• Autor Dr. Tarek Nazer
• Publicat in data de 2016-08-21 09:05:05

Ruptura ligament incrucisat anterior (LIA)

Ruptura de ligament incrucisat anterior (LIA) este cea mai frecventa leziune ligamentara a genunchiului. Exista numeroase metode de reconstructie a LIA, dintre care amintim autogrefa din tendonul patelar, autogrefa din gracilis si semitendinos (hamstring), sau alogrefa (autogrefa se preleva de la pacient, iar alogrefa este obtinuta de la furnizori specializati in medicina sportiva).

Indicatia de ligamentoplastie.

Studiile arata ca orice genunchi instabil, dureros si cu leziune partiala (in cazul sportivilor) sau completa (in cazul tuturor persoanelor) trebuie tratata chirurgical prin reconstructie de ligament incrucisat anterior, prin diferite metode valabile in ziua de astazi. Prin reconstructie evitam aparitia artrozei si a leziunii de menisc, secundare rupturii de ligament incrucisat anterior.

Operatia se face prin recoltarea unui ligament (se pot folosi ligamente de tip hamstring sau tendonul patelar) si efectuarea reconstructiei dupa prepararea grefei si al canalului unde noul ligament va fi introdus. Fixarea autogrefei se realizeaza initial la nivelul tunelului femural folosind endobuton, care fixeaza grefa pe corticala externa a femurului. La nivelul tunelului tibial folosim un surub resorbabil. Tensionarea grefei se realizeaza prin flectarea genunchiului la 20 de grade.

Protocolul de recuperare postoperator reconstructiei de ligament incrucisat anterior

Faza I: 1-14 zile. Scop:

• Controlul grefei și a sistemului de fixare al grefei sunt protejate cu ajutorul unei orteze și prin exerciții specifice
• Controlul inflamației și al edemului
• Mobilizarea precoce a articulației genunchiului
• Restaurarea mersului normal pe suprafață plană
• Încărcarea - in limita toleranței dureroase cu orteza blocată la 30º

Exerciții

• Mobilizarea pasivă a genunchiului pe Artromot - 3 sesiuni a câte 2 ore/zi. Se începe la 30º pentru ca ulterior să se crească amplitudinea cu 10º / zi până la 90º
• Extensia - evitarea extensiei active între 0-40º
• Extensia pasivă - stați pe un scaun și plasați călcâiul pe un alt scaun, relaxând musculatura coapsei și lăsând astfel genunchiul să atârne în propria greutate până când este obținută extensia maximă. Flexia e limitată la 90º
• Flexia pasivă - stați pe un scaun și lăsați genunchiul sa se îndoaie sub acțiunea gravitației. Puteți folosi celălalt membru pentru susținere dacă este necesar.

Faza II: Săptămâna 3-6. Scopuri:

• Restaurarea mersului normal și a urcatului scărilor
• Menținerea extensiei complete, flexie 90º
• Protejarea grefei și a sistemelor de fixare
• Creșterea propriocepției

Exerciții

• Continuarea exercițiilor de la prima fază
• Fără extensie activă la ultimele 40º
• Bicicletă medicinală, bandă alergare - viteză înceată

Faza III: Săptămâna 6-12. Scopuri:

• Mobilizare maximă a genunchiului
• Creșterea forței musculare

Exerciții

• Bicicletă medicinală, bandă alergare - cu creșterea progresivă a rezistenței și intensității
• Înot, hidroterapie
• Exerciții pentru echilibru și propriocepție
• Întărirea cvadricepsului până la 90º

Faza IV: Luna 3-6. Scopuri:

ameliorarea forței musculare, rezistenței și a propriocepției