• Autor Dr. Tarek Nazer
• Publicat in data de 2019-02-21 05:07:56

Condromalacia patelara

Condromalacia patelara reprezinta afectarea cartilajului articular al rotulei si uzura lui afectand in acelasi timp si cartilajul femurului ce se afla  in contact cu rotula .

Rotula este osul rotund aflat in partea anterioara a genunchilui si face parte din mecanismul extensor al genunchilui împreuna cu mușchii cvadriceps si tendonul rotulian . Are o suprafața articulara neteda si alunecoasa ce vine in contact cu șanțul femural numit "femoral groove".

Aceasta afecțiune este des întâlnita in Romania la tineri si la vârstnici , cele mai frecvente cauze fiind :

• Îmbătrânirea, după o vârsta cartilajul începe sa cedeze mai ales in zonele solicitate cum ar fi zonele portante si patelo-femurale ale genunchiului, determinand deteriorarea cartilajului din cauza uzurii si apariția zonelor de condromalacie a rotulei provoacand dureri articulare in partea anterioara a genunchilui .
• A doua cauza  des întâlnita la tineri, mai ales la sportivi, este malpoziția rotulei in șanțul femural , atunci când rotula nu sta perfect in șanțul femural si se deplasează superior, inferior, medial sau lateral apare un exces de frecare a rotulei fata de alte zone articulare ce duce la deteriorarea cartilajului. Aceasta poate fi o problema congenitala sau una mecanica a rotulei.
• Alta cauza poate fi forma mai plata a șanțului femural fata de normal ce duce automat la instabilitatea rotulei si creșterea frecării  articulației patelo-femurale .

Cele mai frecvente simptome fiind durerea sau înțepătura pe partea anterioara a genunchilui mai ales in timpul efectuării unei activități cum ar fi urcarea sau coborarea scărilor , statul in genunchi. Pacienții care suferă de acesta afecțiune , adopta o pozitie antalgica stand cu picioarele întinse pentru a reduce frecarea si zona de stres asupra rotulei .

Alt simptom des întâlnit este trosnitul ce se aude la flexia si extensia genunchiului .

Diagnosticul se pune pe baza unui examen clinic , incidente speciale de radiografie  de tip skyview  si examen imagistic prin rezonanta magnetica nucleara(RMN).  

Tratamentul nechirurgical da rezultate foarte bune in stadiile incipiente prin :

• kinetoterapie care se axează la întărirea mușchilor  genunchiului ce permit îmbunatățirea poziția rotulei in șanțul femural si întărirea mușchilor prin exerciți de stretching ce permit reducerea stresului patelo-femural.
• Infiltrații intra-articulare cu PRP (plasma imbogatita cu trombocite)  si acid hialuronic.
• schimbarea stilul de viata si dieta adecvata.

Tratamentul chirurgical include foarte multe metode de operatii in functie de cauza , cele mai frecvente sunt :

• Artoscopia de genunchi pentru a netezi suprafața aspra a articulației prin debridare, ce permite o alunecarea mai buna si frecare mai redusa, in aceiasi procedura se mai pot face diferite proceduri cum ar fi : lateral release ( detensionarea laterala a rotulei ), micro-fracturi, transplant de cartilaj, întărirea mediala a rotulei prin reconstrucția ligamentul femuro-patelar medial.
• Metoda deschisa cu transpoziția osoasa a rotulei ce permite așezarea rotulei in poziție anatomica reducând frecarea datorata pozitei greșite
• alta metoda din pacate rar efectuata in Romania datorita costului crescut este proteza patelo-femurala, aceasta procedura consta in înlocuirea articulației patelo-femurala cu una metalica ce tratează eficient si cu rezultat foarte bun stadiile avansate de artroza femuro-patelara.
• si cea mai noua metoda de tratament a condromalaciei mai ales la tineri este folosirea BMAC ( Bone Marrow Aspirate Concentrate ) cu celulele stem in regenerarea de cartilaj, fiind o metoda de succes dar foarte costisitoare pentru pacient .